一名長期在德國急性精神科工作的音樂治療師，分享曾經在臨床現場中，經常被忽略的「早期風險線索」。
近來多起隨機暴力事件，再度引發社會高度不安。事件發生後，輿論往往在恐慌與指責之間來回擺盪。然而，從急性精神科第一線的角度來看，這類事件更值得被放回「社會支持與安全網是否及時介入」的脈絡中討論：是否有一些狀態轉變，其實早已出現，卻未能被適當接住？
風險往往不是瞬間出現，而是功能逐步崩解
在急性精神醫療現場，較需要留意的狀態，通常並非瞬間出現，而是伴隨一段時間的功能性改變。例如，情緒反應變得極端或明顯遲鈍、社交互動快速減少、對聲音或環境刺激的耐受度下降等。
這些現象本身並不等同於危險行為，但若同時出現、且持續加劇，往往代表個體正承受高度壓力，需要更多支持及關注。
也必須強調，精神疾病並不等於暴力行為。真正的問題是當長期失衡狀態持續存在，又缺乏足夠支持與介入時，風險才可能逐漸累積。
急性精神科常見的高風險狀態
有些患者活在與外界不同的認知框架中。曾有一位年長女性，長期深信自己受到政府監控，每當有人經過走廊便起身質問：「是你派來的嗎？」她的攻擊性並非針對特定個人，而是源自其所認知的威脅系統。這類個案最危險的時候，是妄想內容變得愈發具體、指向性愈高時。
也有些人表面看似只是高度緊張，但在長期無法緩解焦慮的狀態下，可能出現強烈的失控感，進而做出衝動的「絕望式攻擊行為」——目的是終止自身難以承受的內在狀態。
而在區域衝突背景中，創傷經驗也可能以不可預測的方式被觸發。曾有個來自戰區的年輕人，在病房外聽到施工噪音後，瞬間進入戰鬥狀態，對周遭人員大聲咆哮。這類行為並非針對特定對象做攻擊，而是困在過去的回憶中無法脫離。
此外，也有部分個案會透過行為反覆試探界線，觀察他人反應，以確認安全感或掌控感。與這類人工作，界線要區隔清楚，團隊也需一致性不可動搖。
當然，藥物酒精成癮的類型也沒有少見，如有必要，會依照暴力風險等級安排至司法精神科，接受更完整的照顧。這些觀察並非用來分類或標記任何人，而是提醒專業體系與照顧網絡，及早察覺狀態變化的重要性並介入。
▲危機降溫技巧（De-escalation）：第一線的實用能力
在臨床現場，危機降溫技巧是重要的工作核心。口語溝通上，會避免質疑對方的感受，而是使用簡短、清楚的句子，同時不斷自我檢視：「現在說的話，是讓對方更穩定，還是更激動？」
肢體層面的調整同樣關鍵。保持適當距離、姿態開放但保留撤離空間，並隨時留意環境動線。在面對體型差異大或可能出現風險物品的情境時，優先考量的是安全距離與支援機制，而非正面衝突。
觀察潛在暴力訊號也很重要：呼吸急促、肌肉緊繃、視線快速掃描環境、對聲音特別敏感，都是提醒工作人員提高警覺的訊號。關鍵在於判斷當下是否仍適合對話，以及該撤離的界線，以便即時尋求支援、確保自身安全。
▲三個原則：不要獨撐、穩定生活、及早轉介
若家人、同事或社區工作者發現某人長期處於失衡狀態，最重要的是不要嘗試獨自解決，這類狀況需要的是專業的支持。
其次，協助穩定生活節律往往是重要起點，包括睡眠、飲食與日常結構。
第三，及早轉介至合適的專業資源，在情況惡化前即時處理。
▲早期介入精神健康：降低社會成本的長期佈局
隨機暴力和突發事件所帶來的影響，不只是醫療、司法、治安層面，也包含長期的心理與相當高的社會成本。投入於早期辨識與適時介入，其實是一種長期而全面的社會風險管理。
當精神健康被視為公共議題的一部分，討論的就不只是醫療問題，而是社會如何在尊重個人權利與隱私的前提下，共同為不確定的風險建立更全面的準備。
免責聲明
本文基於精神科臨床經驗分享，目的在於促進對早期風險訊號與公共心理健康支持的理解，並非用來標記、預測或指認任何人的暴力傾向。
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